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古典文学之老老恒言·卷一·夜坐亚洲城ca88网页版

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古典文学之老老恒言·卷一·夜坐亚洲城ca88网页版

日未出而即醒,夜方阑而不寐,老年恒有之。黄昏时如辄就寝,则愈不能寐。必坐有顷,坐时先调息以定气,寒聪掩明,屏除杂想;或行坐功运动一番(“坐功”见二卷《导引》内)。《亢仓子》曰:“体合于心,心合于气,气合于神,神合于无。”夜坐如此,即安睡之妙诀。

少寐乃老年大患,《内经》谓“卫气不得入于阴。”常留于阳,则阴气虚,故目不瞑。载有方药,罕闻奏效。邵子曰:“寤则神栖于心。”又曰:“神统于心。”大抵以清心为切要。然心实最难把捉,必先平居静养。入寝时,将一切营为计虑,举念即除,渐除渐少,渐少渐无,自然可得安眠;若终日扰扰,七情火动,辗转牵怀,欲其一时消释得乎!

气血虚弱型失眠

五脏之精气,上注于目,坐时灯光照耀,即闭目亦似红纱罩之,心因目动,遂致淆乱神明,须置隐灯。放翁诗所云“小帜幛灯便细书”是也。使光不射目,兼养目力;若灭灯而坐更妥。《楞严经》曰:“开眼见明,名为见外;闭眼见暗,名为见内。”《荀子》曰:“浊明外景,清明内景。”意同。

《南华经》曰:“其魂交。”养生家曰:“先睡心,后睡目。”俱空言拟议而已。愚谓寐有操纵二法,操者:如贯想头顶,默数鼻息,返观丹田之类。使心有所着,乃不纷驰,庶可获寐;纵者:任其心游思于杳[yǎo]渺无朕之区,亦可渐入朦胧之境。最忌者,心欲求寐,则寐愈难。盖醒与寐交界关头,断非意想所及,惟忘乎寐,则心之或操或纵,皆通睡乡之路。

王某,女,65岁。2016年3月15日诊。1个月前做乳腺癌手术。现面色公式白,每夜睡眠不足3小时,多梦,头晕,全身乏力,气短,胃纳差,大便每日1次,质溏,四肢常麻痹,唇舌淡,舌边有瘀斑,苔白,脉细缓。处方:开河参8克(另炖),黄芪50克,当归12克,阿胶10克(另炖),白术12克,桂枝10克,大枣30克,炙甘草15克,茯神12克,远志10克,丹参12克,炒枣仁30克,花生叶30克,含羞草30克,田七12克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,其中一半晚睡前1小时服,服4剂。

坐久腹空,似可进食,亦勿辄食,以扰胃气。《内经》曰:“胃不和则卧不安。”或略进汤饮以暖之,酒更不可饮。气血入夜而伏,酒性动散,两相妨也。夜不食姜亦此意。

《语》曰:“寝不尸”,谓不仰卧也。相传希夷《安睡诀》:左侧卧,则屈左足,屈左臂,以手上承头伸右足,以右手置右股间,右侧卧,反是。半山翁诗云:“华山处士如容见,不觅仙方觅睡方。”此果其睡方耶!依此而卧,似较稳适,然亦不得太泥,但勿仰卧可也。

二诊:睡眠转佳,每夜能睡4个小时,少梦,头晕、乏力减轻,胃纳稍增加,大便日1次,条状。效不更方,服7剂。

剪烛夜话,此少壮之常,老年若不敛束,愈谈笑愈不倦,神气浮动,便觉难以收摄。鲍氏《皇极经世》注曰:“人之神昼在心,夜在肾。”盖肾主纳气,谈笑则气不纳,气不纳则神不藏,所以终夜无寐,谈笑亦足致之。

《记·玉藻》曰:“寝恒东首。”谓顺生气而卧也。《保生心鉴》曰:“凡卧,春夏首宜向东,秋冬首向西。”愚谓寝处必安其常,《记》所云“恒”也。四时更变,反致不安。又曰:“首勿亲。”谓避阴气。《云笈七签》曰:“冬卧宜向北。”又谓乘旺气矣。按《家语》曰:“生者南向,死者北首。”皆从其初也。则凡东西设床者,卧以南首为当。

三诊:每夜能睡5个小时,头晕,乏力基本消失,胃纳正常,四肢麻痹减轻。再服7剂。

夜以更点为候,如更点无闻,何所取准?拈香一炷或两炷,随其坐之久暂,令每夜同之,则气血之动定有常,入寝始觉安然。四时夜有长短,各酌其宜可也。予尝有《秋夜》诗云:“薄醉倦来禁不得,月光窥牖引人看。”凡值月明时,推窗看月,事所恒有,然呼吸间易感风露,为从暖室中顿受凉气耳。《内经》曰:“因于风露,乃生寒热。”秋月弥佳,尤宜戒看。

卧不安,易多反侧,卧即安。醒时亦当转动,使络脉流通,否则半身板重,或腰肋痛、或肢节酸者有之。按释氏戒律:卧惟右侧,不得转动,名吉祥睡。此及戒其酣寐,速之醒也,与老年安寝之道,正相反。

四诊:患者每夜能睡6个小时,少梦,面色转红润,唇舌淡红,苔薄白,头晕、乏力、气短消失,胃纳、二便正常,四肢麻痹消失。上方去炒枣仁、花生叶、含羞草、远志。服7剂。

夏夜时刻甚短,即早卧仅及冬夜之半,陈传良诗:所谓“短夜得眠常不足”,纵未就枕, 宜寝室中坐少顷。至若风檐露院,凉爽宜人,非不快意,但夜气暗侵,每为病根所伏。大凡快意处,即是受病处,老年人随事预防,当于快意处发猛省,又不独此夜坐纳凉之一节也。

胃方纳食,脾未及化;或即倦而欲卧,须强耐之。《蠡海集》曰:“眼眶属脾,眼开眶动,脾应之而动。”又曰:“脾闻声则动,动所以化食也。”按脾与胃,同位中州,而膜联胃左,故脉居右而气常行于左。如食后必欲卧,宜右侧以舒脾之气。《续博物志》云:“卧不欲载胁。”亦此意,食远则左右胥宜。觉须手足伸舒,睡则不嫌屈缩。《续博物志》云:“卧欲足缩”是也,至冬夜愈屈缩则愈冷。《玉洞要略》曰:“伸足卧,一身俱暖。”试之极验。杨诚斋《雪诗》云:“今宵敢叹卧台弓。”所谓愈屈缩愈冷,非耶?

五诊:睡眠基本正常,每夜能睡6个多小时,自觉身体基本恢复手术前状态。上方去丹参、田七、茯神,服7剂。

夜坐乃凝神于静,所以为寐计耳。按《紫岩隐书》曰:“每夜欲睡时,绕室行千步,始就枕。”其说却与坐相反,盖行则身劳,劳则思息,动极而返于静,亦有其理。首篇论安寝,愚谓有操、纵二法。此夜坐是以静求静,行千步是以动求静,与操纵意相参,可以体验得之。

就寝即灭灯,目不外眩,则神守其舍。《云笈七签》曰:“夜寝燃灯,令人心神不安”;《真西山卫生歌》曰:“默寝暗眠神晏如。”亦有灭灯不成寐者,锡制灯龛,半边开小窦以通光,背帐置之,便不照耀及目。

10天后来电报告身体正常。

古典文学原文赏析,本文由作者整理于互联网,转载请注明出处

寝不得大声叫呼。盖寝则五脏如钟磬[qìng] 不悬,不可发声。养生家谓:“多言伤气”,平时亦宜少言,何况寝时!《玉笥要览》曰:“卧须闭口,则元气不出,邪气不入。”此静翕[xī,合,聚]之体,安贞之吉也,否则令人面失血色。

本案为术后气血两亏兼瘀所致。心主神明,头为元神之府,气血失养则神不藏而不寝。《难经·四十六难》曰:“气血衰,故昼日不能精,夜不能寐也。”方中参、芪、术、枣益气健脾,阿胶、当归、丹参、田七补血活血,枣仁、花生叶、含羞草、远志安神定志。卢永兵在老年失眠病中常用花生叶、含羞草,此二种植物夜间合叶,夜合叶之植物均有安神之效。二药性味平和,较大剂量、较长时间应用,尚未见明显副作用。

头为诸阳之首。《摄生要论》曰:“冬宜冻脑”,又曰“卧不覆首”。有作睡帽者,放空其顶即冻脑之意;终嫌太热,用轻纱包头如妇人包头式。或狭或宽,可趁天时,亦惟意所适。

心肾不交型失眠

腹为五脏之总,故腹本喜暖。老人下元虚弱,更宜加意暖之。办兜肚,将靳艾槌[chuí] 软铺匀,蒙以丝绵,细针密行,勿令散乱成块,夜卧必需,居常亦不可轻脱。又有以姜桂及麝诸药装入,可治腹作冷痛,段成式诗云:“见说自能裁裁衵肚,不知谁更着绡头。”(注:衵[rì] 肚,即今之兜肚。)

蔡某,男,68岁。5年前患高血压心脏病,近两个月来常失眠。现面部红赤,唇舌红,舌尖有许多瘀点,舌无苔,中央有裂纹。夜常烦躁不寐,每夜睡眠不足3小时,起床后口干、微苦,胸烦闷,常心悸,胃纳差,大便干结,1周1次,腰酸腿软,手足心热,脉细数。血压155/95毫米汞柱。处方:生地12克,玄参12克,麦冬12克,白芍12克,五味子8克,牡蛎末20克,珍珠母末20克,黄柏10克,知母10克,胡黄连12克,丹皮10克,地骨皮12克,花生叶25克,含羞草25克,茯神12克,女贞子15克,旱莲草15克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,服4剂。

兜肚外再加肚束。腹不嫌过暖也,《古今注》谓之“腰采”,有似妇人袜胸。宽约七八寸,带系之,前护腹,旁护腰,后护命门。取益良多,不特卧时需之;亦有以温暖药装入者,解衣而寝,肩与颈被覆难密,制寝衣如半臂,薄装絮,上以护其肩,短及腰,前幅中分,扣钮如常,后幅下联横幅,围匝腰间,系以带,可代肚束。更缀领以护其颈,颈中央之脉:督脉也,名曰“风府”,不可着冷。领似常领之半,掩其颈后,舒其咽前,斯两得之矣。穿小袄卧,则如式作单者,加于外。《说丛》云:“乡党必有寝衣,长一身有半”,疑是度其身而半之。如今着小袄以便寝,义亦通。

二诊:烦躁、胸闷减轻,每晚能睡3个多小时,口干、口苦减轻,大便通。血压正常。上方再服5剂。

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三诊:面部红赤,唇舌红消失,每夜能睡4个小时,烦躁、胸闷热、口干、口苦消失,心悸减少,腰酸腿软消失,手足心热减轻,胃纳增多。上方去黄柏、胡黄连,服7剂。

四诊:每夜能安睡5个多小时,头晕消失,手足心热消失,脉缓。处方:熟地12克,白芍12克,麦冬12克,石斛12克,女贞子15克,旱莲草15克,西洋参8克(另炖),丹参12克,浮小麦30克。7剂,水煎服。

五诊:睡眠正常,舌尖瘀点消失,舌中央裂纹消失,舌苔薄白。自觉身体基本正常。上方服7剂以巩固疗效。

半月后告知身体正常。

本例为心肾亏阴,虚火扰乱心神,《灵枢·邪客篇》曰:“阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。”治当益心肾之阴为主,兼平亢威之心火。以知柏地黄丸、二至丸加玄参、麦冬化裁加花生叶、含羞草。症状消失后仍应养心肾之阴固本,巩固治疗。

肝胆郁火型失眠

王某,男,67岁。2016年2月3日诊。平素喜饮酒,性情较急躁,1个半月前健康检查,乙肝表面抗原阳性,轻度脂肪肝,坐卧不安,暴饮暴食,不听劝诫。近20多天来,夜烦躁少眠,有时彻夜不眠,起床饮酒。现面色红赤,唇舌红,舌尖有瘀点,苔黄厚腻。头痛、时如欲裂,胸胁闷痛,口苦、口干,大便4天1次,粒状。脉弦数。处方:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡15克,白芍15克,生地12克,玄参12克,杭白菊12克,丹参12克,葛根12克,牡蛎末20克,珍珠母末20克,胡黄连10克,花生叶30克,含羞草30克,大黄12克(首剂后下,2、3剂同煎)。服3剂。

二诊:面色、唇舌红稍退,昨晚能睡2个小时,头痛减轻,仍烦躁,大便通畅。上方去大黄,服4剂。

三诊:面部、唇舌红已退,舌苔薄黄。4夜来,每夜睡3个小时,头痛消失,烦躁、胸胁闷痛明显减轻,口苦、口干基本消失,脉弦。上方服7剂。

四诊:夜能睡4个小时,多梦,已戒酒,烦躁、胸胁闷热消失,胃纳、二便正常,自觉有点乏力。舌正常,脉弦。上方加南沙参15克,服7剂。

五诊:睡眠基本正常,每夜能睡5~6小时,头不晕、不痛,日常生活基本正常,脉缓。处方:柴胡15克,白芍15克,生地12克,麦冬12克,南沙参15克,丹参12克,女贞子15克,旱莲草15克,百合20克。服10剂。

半个月后电话报告身体正常。

本例为肝胆郁火所致。肝喜条达,肝胆郁火炎上,扰乱神明,故而烦躁不眠。宋《普济本事方》曰:“平人肝不受邪,故卧则魄归于肝,神静而得寐,今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也。”治以龙胆泻肝汤合一贯煎为主,泻肝胆郁火,柔肝养阴。症状消失后,仍要柔肝养阴,治疗一段时间以巩固疗效。

心脑血瘀型失眠

张某,男,75岁。2016年5月16日来诊。半年前检查有冠心病,3个月前检查患脑动脉硬化症、脑萎缩。近两个月来常失眠,每夜睡3个小时左右,多梦而醒,头晕,记忆力减退,乏力,心悸,胸前区时有闷痛,短气,胃纳差,两下肢末端常麻痹。面部、唇舌色晦暗,舌尖边有许多瘀点瘀斑,少苔,口微干,脉代。血压为95/55毫米汞柱。处方:黄芪20克,党参10克,当归10克,丹参12克,田七15克,桃仁10克,红花10克,澳门十大电子游戏平台 ,水蛭10克,桂枝8克,川芎8克,天麻12克,麦冬12克,五味子8克,花生叶30克,含羞草30克,茯神12克,石菖蒲12克,益智仁10克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液温合,分2次温服。服4剂。

二诊:头晕、乏力、胸闷痛减轻,每晚睡3个多小时,上方服7剂。

三诊:每夜睡4小时,仍多梦,自觉全身精神状态明显改善,胃纳增多,下肢麻痹减轻。再服7剂。

四诊:每夜睡4个多小时,少梦,睡得较以前安稳,面部、唇舌色泽较以前红润,舌上瘀点瘀斑,色泽转淡红,头晕、乏力、心悸、胸闷痛、两下肢麻痹基本消失。效不更方,再服7剂。

五诊:每夜能睡6个小时,自觉身体基本恢复。上方去花生叶、含羞草、天麻、桃仁、红花。服7剂。

六诊:睡眠基本正常,自觉身体康复。上方服10剂巩固疗效。

本案心脑血脉瘀阻,瘀阻则亦气虚气滞。心主神明,头为元神之府,心脑失养,则神不安而不寐。治以活血化瘀、益气通脉为主,以补阳还五汤、生脉散加水蛭、田七等治之。失眠、头晕病位在脑,因明显有心血瘀阻而兼气阴两虚,因而应心脑同治。

讨论

中医古籍未见失眠之名,《内经》《难经》等古医籍所说的“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“卧不安”“不寐”等就是失眠。失眠是老年人的常见病,不及时治疗,严重影响生活质量和身体健康。中医治疗失眠,审因治本,因此疗效好,尤其远期疗效更好。失眠的证型很多,上述医案只是4个证型,临床常见的还有肝胃不和失眠、痰热扰心失眠、惊恐失眠等。应仔细辨治,不能以一方泛治。名方天王补心丹、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤等都是辨证施治的良方。从文中列举的4案可以看出,本病常是虚实夹杂,病久多虚,骤发多实。久病应慢慢耐心调治,结合心理治疗,才能获得好疗效。

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